Arzt-Patienten-Seminar 10 Jahre SHG Hohenlohe vom 23.07.2005
Anale Läsionen bei M. Crohn Aktuelle internistische Therapie Seite 2
Dr. rer. nat. Rainer Hoffmann
Fall 2(a)
44-jähriger Pat. mit M.Crohn seit 16 J., starker Befall des Rektums mit perianalem Fistelsystem. Gehäuft
Akutphasentherapie mit Prednisolon und Abszess- und Fisteloperationen notwendig. Seit vielen Jahren Rektum-
und Analstenose, ca. 8 cm lang.
Fall 2(b)
Seit 5 Jahren Therapie mit Azathioprin, darunter das Fistelsystem weitgehend abgeheilt, gelegentlich geringe
Sekretion aus Fistelöffnungen.
Vor 3 Jahren auf Wunsch des Pat. Azathioprin pausiert, nach 7 Monaten wieder Verschlechterung des
Fistelleidens und zunehmende Aktivität des M. Crohn, danach Dauertherapie mit Azathioprin.
Fall 2(c)
Analstenose langsam zunehmend, nur noch Bleistiftstuhl. Keine Entzündungsaktivität.
Vorschlag der Endoskopie in Narkose mit Kindercoloskop wird von Pat. mehrfach abgelehnt.
Operation und anus praeter wird mehrfach abgelehnt.
Pat. lässt virtuelle Coloskopie mit MR machen. Dabei Colon völlig unauffällig.
Fall 2(d)
Nach 4 Monaten Bauchschmerzen, Bauchumfangszunahme.
Operation und Feststellung einer Peritoneal-Karzinose.
Ursache Karzinom im tiefen Rektum.
Chemotherapie.
Patient verstirbt nach 4 Monaten
Schlussfolgerung aus Fall 2
MRT stellt Rektum offenbar nicht ausreichend dar.
Biopsie zu Überwachung nötig
Karzinome bei M. Crohn sehr selten, doch gelegentlich bei chronischen perianalen Fistelsystemen.